| No | Nama Persyaratan | Keterangan | File |
|---|---|---|---|
| 1 | Foto Copy KK | — | — |
| 2 | Foto Copy Buku Rekening Tabungan BNI/Mandiri/BCA | — | — |
| 3 | Formulir Autodebit pembayaran iuran BPJS Kesehatan bermaterai Rp. 6000 | — | — |
| 4 | Foto Copy KTP dan KK pemilik rekening | — | — |
| Lokasi | Hari Layanan |
|---|